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Questionnaire assurance auto

Votre étude auto, en cinq minutes.

Répondez à ce qui vous concerne : seules vos coordonnées sont obligatoires. Plus vous précisez, plus notre proposition sera juste. Les pièces peuvent nous parvenir plus tard.

Un conseiller vous répond sous 24 h ouvrées avec une proposition comparée.

Vos réponses ne servent qu'à votre étude : jamais revendues, jamais partagées sans votre accord.

Pas le temps de tout remplir ? Envoyez l'essentiel, on complète ensemble au téléphone.

Vous préférez le papier ?

Le même questionnaire existe en PDF : remplissez-le à l'écran ou à la main, puis renvoyez-le à info@assudire.fr ou déposez-le à l'agence.

Télécharger le questionnaire PDF

Ou prenez directement rendez-vous : on le remplit avec vous.

6 étapes · environ 5 minutesSeules vos coordonnées sont obligatoires
1Vous

Le souscripteur du contrat.

Civilité
Situation familiale
Statut
2Les conducteurs

Le conducteur principal et, s'il y en a un, le conducteur secondaire.

Le conducteur principal est
Permis obtenu en
Conduite accompagnée
Suspension ou annulation de permis, alcoolémie ou stupéfiants (5 dernières années)
Lien avec le souscripteur
Usage du véhicule par ce conducteur
3Vos antécédents

Votre relevé d'informations confirmera ces éléments ; sans lui, nous établissons une première estimation.

Assuré(e) actuellement
€ / an
Sinistres des 36 derniers mois (même non responsables)
DateNature (accident, vol, bris de glace…)Responsabilité (0 / 50 / 100 %)
Résilié(e) par un assureur au cours des 36 derniers mois
4Le véhicule
CV
Boîte
Énergie
km
Acquisition
Usage
Titulaire de la carte grise
Stationnement la nuit
Véhicule immatriculé en France
Antivol
Remorque ou caravane de plus de 750 kg
5Vos besoins
Formule souhaitée
Garanties et services
Franchise
Paiement
Date d'effet souhaitée
€ / an
6Pièces à joindre

Des photos ou des scans suffisent.

Le relevé d'informations est délivré par votre assureur actuel sur simple demande, sous quinze jours. Sans lui, nous établissons une première estimation ; le tarif définitif en dépend.

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